放射線画像処理は、臨床データを補完し、泌尿器科医が適切な患者管理を確立するのをサポートするために重要です。さまざまな画像診断法の中でも、コンピューター断層撮影 (CT) は、その広範な利用可能性、高速なスキャン時間、および包括的な評価により、現在、泌尿器科疾患の評価の参照標準とみなされています。特にCT尿路造影。
歴史
以前は、「排泄性尿路造影」および/または「静脈性腎盂造影」とも呼ばれる静脈内尿路造影 (IVU) は、主に尿路の評価に使用されていました。この技術には、最初の単純 X 線撮影とそれに続く水溶性造影剤 (1.5 ml/kg 体重) の静脈内注射が含まれます。その後、特定の時点で一連の画像が取得されます。この技術の主な制限には、二次元評価と隣接する解剖学的構造の評価が欠落していることが含まれます。
コンピュータ断層撮影の導入後、IVU は広く使用されています。
しかし、1990 年代になって初めて、ヘリカル技術の導入によりスキャン時間が大幅に短縮され、腹部などの体の広い領域を数秒で検査できるようになりました。 2000年代のマルチ検出器技術の登場により空間分解能が向上し、上部尿路や膀胱の尿路上皮を識別できるようになり、CT-尿路造影（CTU）が確立されました。
現在、CTU は泌尿器疾患の評価に広く使用されています。
CT の初期の頃から、異なるエネルギーの X 線スペクトルにより、異なる原子番号の物質を区別できることが知られていました。 2006 年になってようやくこの原理が人体組織の研究に適用され、最終的には初のデュアルエネルギー CT (DECT) システムが日常臨床に導入されることになりました。 DECT は、尿路結石の物質分解から泌尿器科悪性腫瘍のヨウ素摂取に至るまで、尿路の病理学的状態の評価に適していることを直ちに実証しました。
利点
従来の CT プロトコルには通常、プレコントラスト画像と多相ポストコントラスト画像が含まれています。最新の CT スキャナは、複数の平面および可変スライス厚で再構成できる体積データ セットを提供するため、優れた画質を維持できます。 CT 尿路造影 (CTU) も多相原理に依存しており、造影剤が収集システムと膀胱に濾過された後の「排泄」段階に焦点を当て、本質的に組織コントラストが大幅に向上した IV 尿路造影を作成します。
リミット
たとえ造影コンピュータ断層撮影法が尿路の初期画像化の参照標準であるとしても、固有の制限に対処する必要があります。放射線被曝と造影剤の腎毒性が大きな欠点と考えられています。放射線量を減らすことは、特に若い患者にとって非常に重要です。
まず、超音波や MRI などの代替画像診断手段を常に考慮する必要があります。これらのテクノロジーが要求された情報を提供できない場合は、CT プロトコルごとにアクションを実行する必要があります。
造影CT検査は、造影剤にアレルギーのある患者や腎機能に障害のある患者には禁忌です。造影剤誘発性腎症を最小限に抑えるために、糸球体濾過量（GFR）が 30 ml/分未満の患者には、リスクと利益を注意深く比較検討せずに造影剤を投与すべきではありません。また、GFR が 30 ml/分の範囲内の患者には慎重に造影剤を使用する必要があります。患者の場合は 30 ～ 60 ml/分。
未来
精密医療の新時代において、放射線画像から定量的データを推測する機能は、現在および将来の課題です。ラジオミクスとして知られるこのプロセスは、2012 年に Lambin によって初めて発明され、臨床画像には組織の根底にある病態生理学を反映する可能性のある定量的特徴が含まれているという概念に基づいています。これらのアッセイの使用により、医療上の意思決定が改善され、特に腫瘍学においてスペースが確保され、たとえば、がんの微小環境の評価が可能になり、治療の選択肢に影響を与える可能性があります。過去数年間にわたり、尿路上皮癌の評価においてもこの方法の応用について多くの研究が行われてきましたが、これは依然として研究の特権です。
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投稿時刻: 2024 年 3 月 20 日
