高齢化に伴い、救急外来では転倒する高齢者の対応がますます増加しています。自宅など、平坦な場所での転倒は、脳出血の主な原因となることがよくあります。転倒した患者の評価には頭部CTスキャンが頻繁に用いられますが、転倒した患者全員に頭部CTスキャンを受診させるのは非効率的で費用もかかります。
カースティン・デ・ウィット医師は、カナダ救急研究者ネットワークの同僚らと共に、このグループの患者におけるCTスキャンの過剰な使用は、救急外来での滞在期間の延長につながる可能性があると指摘しています。これはせん妄の発生率の上昇と関連しており、他の救急患者に充てられるはずのリソースの逼迫にもつながります。さらに、救急外来の中には24時間体制のCTスキャン設備を備えていないところもあり、患者によっては別のセンターへの転院が必要となる場合もあります。
カナダとアメリカの救急部門で働く医師グループが協力し、「転倒判定ルール」を策定しました。このツールは、転倒後に頭蓋内出血の有無を確認するための頭部CTスキャンを省略しても安全な患者を特定できるようにします。この研究には、カナダとアメリカの11の救急部門で、転倒後48時間以内に救急医療機関を受診した65歳以上の4,308人が参加しました。参加者の年齢の中央値は83歳で、64%が女性でした。26%が抗凝固薬、36%が抗血小板薬を服用しており、どちらも出血リスクを高めることが知られています。
このルールを適用することで、研究対象集団の20%において頭部CTスキャンの必要性を排除することが可能となり、頭部外傷の有無や転倒時の記憶の有無に関わらず、転倒を経験したすべての高齢者に適用可能となります。この新しいガイドラインは、見当識障害、健忘、または意識喪失を呈する患者向けに設計された、確立されたカナダ頭部CTルールに新たな価値を付加するものです。
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投稿日時: 2024年3月8日
