American Journal of Radiology に最近発表された研究によると、特にその後のコストを考慮すると、めまいで救急外来を受診した患者を評価するのに MRI が最も費用対効果の高い画像診断法である可能性があると示されています。
コネチカット州ニューヘイブンにあるエール大学医学部のロン・トゥ医学博士率いる研究グループは、今回の研究結果が脳卒中の潜在的原因を特定することで患者ケアの質を向上させる可能性を示唆した。また、めまいは脳卒中の症状の中で、最も見逃されやすい症状であるとも指摘した。
米国では、救急外来を受診する人の約4%がめまいが原因です。これらの症例のうち、基礎疾患として脳卒中が関与しているケースは5%未満ですが、脳卒中を除外することが非常に重要です。脳卒中の診断には、造影剤なしの頭部CT検査と頭頸部CT血管造影（CTA）検査が用いられますが、感度はそれぞれ23%と42%と限られています。一方、MRIは80%と高い感度を誇り、高解像度の多断面DWI画像取得などの特殊なMRIプロトコルでは、さらに高い95%の感度を達成しているようです。
しかし、MRIの追加費用は、そのメリットに見合う価値があるのでしょうか？Tu氏らの研究チームは、めまいを訴えて救急外来を受診した患者を評価するための4つの異なる神経画像診断法（非造影CT頭部画像、頭頸部CT血管造影、標準的な脳MRI、そして高度MRI（多断面高解像度DWIを含む））の費用対効果を検証しました。研究チームは、脳卒中の検出と二次予防に関連する長期的な費用と成果を比較しました。
Tu 氏とその同僚が得た結果は次のとおりです。
特殊 MRI は最も費用対効果の高いアプローチであることが判明し、13,477 ドルの追加費用で最高の QALY をもたらし、非造影頭部 CT より 0.48 QALY 高くなりました。
これに続いて、従来の MRI はコストが 6,756 ドル増加して QALY が 0.25 となり、健康上のメリットが次に高くなりました。一方、CTA では 0.13 QALY で 3,952 ドルの追加コストが発生しました。
従来の MRI は CTA よりも費用対効果が高く、増分費用対効果は QALY あたり 30,000 ドル未満であることがわかりました。
分析の結果、特殊MRIは従来のMRIよりも費用対効果が高く、従来のMRIはCTAよりも費用対効果が高いことが明らかになりました。すべての画像診断法を比較したところ、造影剤なしCT単独のメリットが最も低いことが示されました。
MRI は CT や CTA に比べて増分コストが高いにもかかわらず、チームは MRI の特異性と、より高い QALY を達成することで下流コストを削減できる可能性を強調しました。
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投稿日時: 2023年12月15日
