MRI はめまいのある ED 患者を評価する最も費用対効果の高い方法ですか?

American Journal of Radiologyに最近発表された研究では、特に下流コストを考慮した場合、めまいを訴えて救急外来を受診する患者を評価する場合、MRIが最も費用対効果の高い画像診断手段である可能性があることが示されています。

コネチカット州ニューヘイブンにあるイェール大学医学部のLong Tu医師、博士が率いるグループは、この研究結果が根底にある脳卒中を特定することで患者ケアを強化する可能性があることを示唆した。彼らはまた、めまいは脳卒中の症状であり、診断の見落としと最も密接に関係していることも指摘した。

米国の救急外来受診者のおよそ 4% はめまいが原因です。これらの症例のうち、基礎的な脳卒中を伴うケースは 5% 未満ですが、それを除外することが重要です。非造影頭部 CT および頭頸部 CT 血管造影 (CTA) は脳卒中を診断するために使用されますが、感度はそれぞれ 23% および 42% と限られています。一方、MRI は 80% というより高い感度を誇り、高解像度のマルチプラナー DWI 取得などの特殊な MRI プロトコルでは、さらに高い 95% の感度率を達成するようです。

しかし、MRI の追加費用はその利点に見合ったものでしょうか? Tu 氏と彼のチームは、めまいを訴えて救急外来に到着した患者を評価するための 4 つの異なる神経画像法の費用対効果を調査しました。それは、非造影 CT 頭部イメージング、頭頸部 CT 血管造影、標準的な脳 MRI、および高度な MRI (多平面を含む) です。高解像度 DWI)。研究チームは、脳卒中発見と二次予防に関連する長期的な費用と成果の比較を実施した。

Tu 氏らによって得られた結果は次のとおりです。

特殊な MRI は最も費用対効果の高いアプローチであることが判明し、13,477 ドルの追加コストで最高の QALY が得られ、非造影ヘッド CT よりも 0.48 QALY 高くなります。

これに続いて、従来の MRI は 6,756 ドルと 0.25 QALY のコストが増加し、次に高い健康上の利点をもたらしましたが、CTA では 0.13 QALY で 3,952 ドルの追加コストが発生しました。

従来の MRI は CTA よりも費用対効果が高く、QALY あたりの増分費用対効果は 30,000 ドル未満であることが判明しました。

この分析では、特殊な MRI が従来の MRI よりも費用対効果が高く、ひいては CTA よりも費用対効果が高いことも明らかになりました。すべての画像処理の選択肢を比較すると、非造影 CT のみの利点が最も低かった。

CT や CTA と比較して MRI の増分コストは高いにもかかわらず、研究チームはその特異性と、より優れた QALY を達成することで下流コストを削減できる可能性を強調しました。

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